En patient avlidit till följd av biverkningar av en läkemedelsbehandling. Patientens maka och barn har bedömts tillhöra kretsen av dem som stod den avlidne särskilt nära, med rätt till ersättning vid en nära anhörigs död enligt gällande schablon. Något krav på att kostnadsanspråk ska ha inkommit före patientens död finns inte och anspråket kan därför prövas utan hinder av någon sådan tidsfrist.
TILLÄMPLIGT VILLKOR
§ 8 i Åtagande att utge ersättning för läkemedelsskada för år 2021 samt 5 kap § 1 första stycket 1 samt 5 kap § 2 skadeståndslagen (1972:207).
Ärendet gällde en man född 1946 som avled i hjärtstopp som en biverkan av immunterapi med Keytruda för njurcancer. Patientens besvär till följd av immunterapin och sedermera dödsfall bedömdes som en ersättningsbar läkemedelsskada. Tvist uppkom om vilken ersättning som kunde lämnas med anledning av skadan.
DÖDSBOET anförde att ersättning vid nära anhörigs död inte bara ska betalas ut till den avlidnes maka och tre barn, utan även till barnens makar och barnbarn. Det gjordes också gällande att ersättningen ska lämnas med ett högre belopp än den schablonersättning om 30 000 kr som bolaget betalat. De efterlevande yrkade vidare ersättning för kostnader i samband med sjukbesök samt ersättning för inkomstförlust gällande uttagen kompensationsledighet och förlorad semester.
SVENSKA LÄKEMEDELSFÖRSÄKRINGEN tog ställning till ersättningsanspråket med följande motivering:
Patientens dödsfall bedöms som en ersättningsbar läkemedelsskada. Ersättning för psykiskt lidande vid en nära anhörigs död har lämnats enligt schablon och nuvarande praxis till den avlidnes maka och deras barn. De övriga kostnaderna har bolaget ansett inte höra till själva dödsfallet, dessa har dessutom uppkommit före dödsfallet varför någon ersättning inte kan lämnas. Uttag av semester, kompensationsledighet och permission betraktas inte som förlust av inkomst och kan därför inte ersättas.
LÄKEMEDELSSKADENÄMNDEN gjorde följande bedömning:
Bakgrund
Patienten opererades för cancer och fick sedan adjuvant behandling med läkemedlet Keytruda. Den första behandlingen gavs den 23 maj 2022. Patienten drabbades efter detta av myosit (muskelinflammation) som en biverkan till behandlingen. Hans tillstånd försämrades successivt och han fick även en myokardit (hjärtmuskelinflammation). Patienten avled den 18 augusti 2022 efter att ha haft respiratorkrävande andningssvikt och upprepade hjärtstopp. Dessförinnan hade han varit intagen på sjukhus från den 7 juni 2022.
Dödsfallet har bedömts som en ersättningsbar läkemedelsskada.
Läkemedelsförsäkringen har lämnat ersättning för begravningskostnader och kostnader för patientens sjukhusvård och tandvård. Bolaget har vidare lämnat anhörigersättning med 30 000 kr till den senare avlidna makans dödsbo och till vart och ett av barnen Mikael, Joakim och Jessica.
Dödsboet har yrkat att ersättning ska lämnas för patientens lidande för tiden innan dödsfallet. Vidare har dödsboet yrkat att även patientens barnbarn och makarna till de tre barnen ska tillerkännas anhörigersättning samt att anhörigersättningen till samtliga ska utgå med högre belopp än 30 000 kr.
Dödsboet har vidare yrkat ersättning för kostnader enligt följande.
Kostnader avseende hemtjänst för patientens maka under tiden 10 juni - 31 augusti 2022. Som skäl har angetts att patienten, som tidigare tagit hand om sin hustru som var MS-sjuk, inte längre kunde göra detta sedan han drabbats av läkemedelsskadan, varför hemtjänst måst anlitas för makan.
Mikaels kostnader för resor med 7 200 kr och för parkeringsavgifter med 553 kr samt för hotellkostnader med 1 890 kr, allt i samband med besök när patienten varit inlagd på sjukhus. Vidare ersättning till Mikael för inkomstförlust på grund av kompensationsledighet och förlorad semester samt ersättning till Mikaels maka för inkomstförlust på grund av förlorad semester.
Joakims kostnader för resor med 3 840 kr och för parkeringsavgifter med 112 kr i samband med sjukbesök hos patienten. Vidare ersättning till Joakim och hans maka för inkomstförlust på grund av förlorad semester.
Jessicas kostnader för parkeringsavgift med 652 kr i samband med sjukbesök hos patienten. Vidare ersättning till Jessica, hennes make och son för inkomstförlust på grund av förlorad semester samt kostnader för sonens parkeringsavgift.
Läkemedelsförsäkringen har bestritt yrkandena.
Beträffande yrkandet om ersättning för patientens fysiska och psykiska lidande har bolaget konstaterat att rätten till ersättning för fysiskt och psykiskt lidande enligt 6 kap. 3 § skadeståndslagen faller bort om den skadelidande avlider innan krav på sådan ersättning har framställts. Eftersom skadeanmälan inkommit efter dödsfallet kan ideell ersättning inte lämnas till dödsboet.
När det gäller anhörigersättning, dvs. ersättning till anhöriga för psykiskt lidande, har Läkemedelsförsäkringen anfört att sådan ersättning i första hand lämnas till medlemmar i den hushållsgemenskap som den avlidne tillhört och till vuxna ej hemmavarande barn och att sådan ersättning därför endast kan lämnas till numera avlidna makan samt till barnen Mikael, Joakim och Jessica. Vidare har bolaget konstaterat att den ersättning som kan lämnas är 30 000 kr per person.
Läkemedelsförsäkringen har beträffande yrkandena avseende kostnader angett att kostnader som uppkommit efter dödsfallet kan ersättas men inte kostnader som uppkommit före dödsfallet. Eftersom de kostnadsanspråk som inkommit avser kostnader som uppkommit före dödsfallet kan ersättning inte lämnas. Vidare har bolaget ansett att kostnaderna inte är relaterade till själva dödsfallet. När det gäller yrkandena om ersättning för inkomstförlust har Läkemedelsförsäkringen angett att uttag av semester, kompensationsledighet och permission inte bedöms som förlust av inkomst och därför inte kan ersättas.
Nämnden gör följande bedömning
Av 6 kap. 3 § skadeståndslagen framgår att rätten till ersättning för fysiskt och psykiskt lidande faller bort om den skadelidande avlider innan krav på sådan ersättning har framställts. Yrkandet om ersättning för patientens lidande för tiden innan dödsfallet har inte framställts innan patienten avled. Nämnden instämmer därför i läkemedelsförsäkringens bedömning att sådan ersättning inte kan lämnas.
Enligt 5 kap. 2 § första stycket skadeståndslagen kan, när personskada har lett till döden, ersättning betalas för personskada som till följd av dödsfallet åsamkats någon som stod den avlidne särskilt nära, så kallad anhörigersättning.
Beträffande den krets som i detta fall har stått patienten särskilt nära och därför har rätt till anhörigersättning gör nämnden samma bedömning som Läkemedels-försäkringen. Rätt till sådan ersättning föreligger således endast för patientens maka och barn.
Enligt fast praxis är det schablonbelopp som betalas som anhörigersättning för psykiskt lidande 30 000 kr. Nämnden delar därför Läkemedelsförsäkringens bedömning även i denna del.
Beträffande ersättning för kostnader och inkomstförlust skedde genom lagändring den 1 januari 2002 ett förtydligande i 5 kap. 1 § första stycket 1 skadeståndslagen när det gällde de kostnader för vilka en skadelidande skulle kunna ersättas. Av lagrummet framgår att skadestånd till den som tillfogats personskada omfattar ersättning för sjukvårdskostnader och andra kostnader för den skadelidande, inbegripet skälig kompensation till den som står den skadelidande särskilt nära. Beträffande kostnader under den akuta läkningstiden, som det här är fråga om, framgår av prop. 2000/01:68 s. 20 att praxis när det gäller att lämna ersättning för anhörigas sjukbesök varit tämligen liberal redan innan lagändringen. Syftet med lagändringen var att anhörigas inkomstförluster och kostnader vid sjukbesök hos den skadade skulle kunna ersättas i större omfattning än vad som skett tidigare. Detta gällde särskilt för tid efter den akuta läkningstiden.
När det gäller kostnader av detta slag är det inte fråga om ideell ersättning och det krävs inte att begäran om ersättning måste framställas innan den skadade avlidit. Inte heller finns något hinder mot att ersätta kostnader som uppkommit före dödsfallet, så länge kostnaderna uppkommit på grund av läkemedelsskadan. På samma sätt som gäller enligt 5 kap. 2 § första stycket 1 beträffande andra kostnader än begravningskostnader ska det göras en skälighetsbedömning.
Det är som framgått endast de personer som står den skadelidande särskilt nära som kan kompenseras för kostnader. I detta fall gäller det barnen Mikael, Joakim och Jessica men inte deras makar eller barn.
Dödsfallet har orsakats av den läkemedelsbehandling som inleddes den 23 maj 2022 och läkemedelsskadan innebar att patienten vistades på sjukhus från den 7 juni 2022 till dess att han avled den 18 augusti 2022. Läkemedelsförsäkringen har också ersatt dödsboet för kostnader avseende tandvård och sjukhusvård under denna tid. Under sjukhusvistelsen var patienten allvarligt sjuk och så småningom inträdde ett livshotande tillstånd som slutligen ledde till dödsfallet. Det måste förutsättas att de sjukbesök som Mikael, Joakim och Jessica gjort under den aktuella tiden har varit till gagn för patienten. De kostnader som har samband med sjukbesöken ska därför ersättas i skälig omfattning.
När det gäller yrkandena om ersättning för inkomstförlust avseende Mikael, Joakim och Jessica gör nämnden samma bedömning som Läkemedelsförsäkringen att kompensationsledighet och förlorad semester inte är att anse som inkomstförlust. Yrkandena kan därför inte bifallas.
Beträffande övriga kostnader som de tre barnen haft för resor, parkeringsavgifter och hotell är detta kostnader som kan ersättas i skälig omfattning. Nämnden anser att Mikael bör tillerkännas ersättning med ett skäligt belopp på 6 000 kr och Joakim med ett skäligt belopp på 2 000 kr medan Jessica bör ersättas med yrkade 652 kr.
De kostnader som uppkommit för makans hemtjänst har inte ett sådant orsakssamband med den godkända läkemedelsskadan att ersättning kan lämnas.
Sammanfattningsvis föreligger rätt till viss ytterligare ersättning från Läkemedels-försäkringen.
LÄKEMEDELSSKADENÄMNDEN
DNR L2023/0340